Уведомление о побочном действии

Мы просим медицинских работников и потребителей/пациентов сообщить нам о любых нежелательных последствиях в отношении лекарственных средств нашей компании:

Побочные действия

  • Медицинские ошибки/ошибки, связанные с медицинскими продуктами
  • Применение лекарственных средств по неутвержденным и не изученным показаниям (использование не по назначению)
  • Острая и хроническая интоксикация
  • Смертельные случаи, вызванные употреблением медицинских продуктов
  • Злоупотребление лекарственными средствами
  • Нежелательные эффекты, возникающие при взаимодействии лекарственных средств с лекарственными средствами, химическими веществами, пищевыми продуктами
  • Случаи неэффективности лекарственных средств

Для работников здравоохранения

Сведения о медицинском работнике, наблюдавшем реакцию
Сведения о пациенте
Пол пациента
Дата рождения пациента
Результаты лабораторных исследований пациента (если таковые имеются)
Информация о подозреваемом лекарственном средстве (препарате)
Дата начала приема препарата (укажите дату начала приема препарата пациентом)
Дата прекращения према препарата ( не заполняйте этот пункт, если продолжаете прием препарата)
Описание побочной реакции или отсутствия эффективности
Дата возникновения побочной реакции
Дата исчезновения побочной реакции
Вопросы

1) Развилась ли побочная реакция после того, как пациент начал принимать препарат?*

2) Что Вы сделали после того, как зафиксировали побочную реакцию?*

3) Уменьшилась ли побочная реакция после прекращения приема препарата/снижения дозировки препарата?*

4) Какое лечение применялось в результате возникновения побочных реакций? *

5) Развивалась ли у пациента побочная реакция при приеме препаратов той же фармакологической группы в прошлом? *

6) Наблюдался ли тот же побочный эффект после повторного применения препарата? *

7) Существует ли какая-либо другая причина возникновения побочной реакции? *

8) Каков исход побочной реакции? *

Для пациентов

Сведения о пациенте
Пол пациента
Дата рождения пациента
Информация о подозреваемом лекарственном средстве (препарате)
Дата начала приема препарата (укажите дату начала приема препарата пациентом)
Дата прекращения према препарата ( не заполняйте этот пункт, если продолжаете прием препарата)
Описание побочной реакции или отсутствия эффективности
Дата возникновения побочной реакции
Дата исчезновения побочной реакции
Вопросы

1) Развилась ли побочная реакция после того, как пациент начал принимать препарат?*

2) Что Вы сделали после того, как зафиксировали побочную реакцию?*

3) Уменьшилась ли побочная реакция после прекращения приема препарата/снижения дозировки препарата?*

4) Какое лечение применялось в результате возникновения побочных реакций? *

5) Развивалась ли у пациента побочная реакция при приеме препаратов той же фармакологической группы в прошлом? *

6) Наблюдался ли тот же побочный эффект после повторного применения препарата? *

7) Существует ли какая-либо другая причина возникновения побочной реакции? *

8) Каков исход побочной реакции? *